Мысли о смерти нередко занимают больных шизофренией. Почти треть из них не справляется с ними и предпринимает суицидальные попытки. К сожалению, до 10% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, именно таким образом уходят из жизни.
К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные и не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые диагностика и начало лечения, недостаточные дозы лекарств или слишком короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, при слишком ранней выписке из больницы - до исчезновения основных признаков болезни (иногда это происходит из-за давления на врачей родственников). Частота трагических инцидентов среди стационарных больных гораздо ниже, чем среди находящихся за пределами клиник, но, к сожалению, подобные случаи иногда происходят даже в больницах.
Следует выделить несколько состояний, увеличивающих опасность самоубийства:
- большинство суицидальных попыток осуществляются во время активного периода болезни, т.е. в состоянии психоза, под воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно когда последняя приводит к ажитации (в подобной ситуации срочную госпитализацию можно рассматривать как меру, необходимую для спасения жизни больного);
- депрессия, развивающаяся при болезнях шизофренического спектра, также часто приводит больных к суицидальным попыткам, нередко завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное восприятие социальных и личных последствий, которые несет заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли о будущем, о вероятности новых госпитализаций, о возможной инвалидизации и необходимости приема лекарств в течение всей жизни. Тяжелая депрессия опасна тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если рядом не окажется профессионала или родственника, способного объяснить происходящее и оказать поддержку, больной может впасть в отчаяние и сделать роковой шаг.
Суицидальные попытки зачастую предпринимаются в ночное время или ранние утренние часы, когда никто и ничто не отвлекает больного от тягостных мыслей, а родственники спят или теряют бдительность по отношению к поведению пациента.
Одним из важнейших факторов риска при болезнях шизофренического спектра является наличие предшествующих суицидальных попыток. Поэтому очень важно знать (или выяснять), не было ли у больного в настоящем или прошлом мыслей о самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента от самого себя и является необходимой мерой, даже если она осуществлена вопреки его желанию. Известно, что в большинстве случаев решение о самоубийстве не является внезапным – ему предшествуют попытки получить помощь членов семьи или медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности даже без высказывания намерений покончить с собой – это прямые сигналы об угрозе суицида, требующие к себе самого серьезного отношения. О возможности суицида предупреждают следующие признаки:
Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо жизненные планы.
Наличие «голосов», советующих или приказывающих покончить с собой.
Убежденность больного в наличии у него неизлечимого заболевания.
Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности (у окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось и опасность миновала).
К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно и обращайте на них внимание, даже если вам кажется маловероятным, что больной может покончить с собой.
Не игнорируйте и не преуменьшайте тяжесть состояния больного, объясните ему, что чувство депрессии и отчаяния могут возникать у кого угодно, и что со временем обязательно наступит облегчение.
Если создается впечатление, что больной уже готовится к самоубийству, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, другие химические вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, не оставляйте больного одного, не выпускайте его на улицу без провожатых.
Не опасайтесь «оскорбить» своего родственника мерами недобровольного характера – выйдя из депрессии он будет испытывать чувство благодарности за то, что Вы предупредили непоправимое.