Когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия (КПТ или КБТ) является наиболее исследованным методом психотерапии, который применяется в лечении самых разнообразных душевных расстройств и решении целого ряда различных психологических проблем.
В 2012 г рабочей группой кафедры психологии Университета Бостона, США, был проведен фундаментальный систематический обзор мета-анализов эффективности КПТ. На настоящий момент данная работа является наиболее полным и масштабным исследованием, которое с высокой степенью достоверности освещает вопросы эффективности применения когнитивно-бихевиоральной терапии в лечении разнообразной психопатологии. Приведенные ниже факты базируются на данных этого обзора.
При хронических симптомах депрессии и дистимических состояниях эффективность КБТ по результатам исследований не уступает эффективности психофармакологического лечения; комбинированное лечение с помощью КПТ и психофармакотерапии показало более высокую эффективность, чем каждый из этих методов в отдельности.
При биполярном аффективном расстройстве ряд мета-анализов показал эффективность КПТ для отсрочки и профилактики рецидивов развития маниакальных и депрессивных фаз, при этом число имевшихся ранее, до начала лечения в когнитивно-поведенческом подходе, маниакальных и депрессивных эпизодов не оказывало влияние на эффективность психотерапевтического лечения.
При лечении тревожных и невротических расстройств когнитивно-поведенческая терапия по результатам целого ряда исследований является методом выбора и показывает для большинства расстройств этого круга более высокую эффективность по сравнению как с плацебо и фармакотерапией, так и со многими другими методами психотерапии. При лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) эффективность КБТ сопоставима с эффективностью приема антидепрессантов из группы СИОЗС и трициклического антидепрессанта кломипрамина.
КПТ продемонстрировала высокую эффективность при лечении ипохондрического и дисморфофобического расстройств, при лечении ипохондрического расстройства – сопоставимую с терапией антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, для телесного дисморфофобического расстройства эффективность КПТ несколько превосходит медикаментозное лечение.
КПТ обнаружила более высокую эффективность для поддержания устойчивости ремиссий при булимии, чем все другие применяемые при данной патологии психотерапевтические методы.
Когнитивно-поведенческая терапия, по данным исследований, превышает в эффективности психофармакотерапию при лечении компульсивного переедания (высокий уровень эффективности против среднего).
При лечении расстройств сна эффективность КПТ превышает плацебо и варьируется при различных нарушениях сна от минимальной (общая продолжительность сна) до высокой (ранние утренние пробуждения). При этом КПТ оказывает положительное влияние на субъективную оценку качества и продолжительности сна.
При расстройствах личности эффективность КПТ сопоставима с эффективностью других методов психотерапии. При ряде личностных расстройств наибольшую эффективность продемонстрировали направления «третьей волны» когнитивно-бихевиоральной терапии, такие как Схематерапия и Диалектико-Поведенческая психотерапия.
По данным нескольких мета-анализов КБТ доказала свою высокую эффективность для снижения общего уровня стресса и особенно стресса, связанного с работой; КПТ при данных проблемах является методом выбора.
КПТ продемонстрировало умеренную эффективность при лечении дистресса, связанного с тяжелыми соматическими заболеваниями (изучалась эффективность для ряда онкологических заболеваний и ВИЧ).
В отношении КПТ перинатальной и постнатальной депрессии проводилось ограниченное количество исследований, показавшее более высокую эффективность КПТ по сравнению с группой контроля.
Эффективность КПТ у детей по результатам мета-анализов наиболее высока при тревожных расстройствах и превосходит другие методы психотерапии. Также доказана высокая эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии при депрессии, для данной патологии она сопоставима с другими методами психотерапии, но превышает эффективность СИОЗС у данной группы пациентов.
У пожилых людей терапия депрессии с помощью КПТ по данным одних исследований является высокой и сопоставима с некоторыми другими видами психотерапии, по результатам других исследований – является высокой и несколько превышает эффективность других методов психотерапии.
В психотерапии зависимостей КПТ продемонстрировала высокую эффективность при лечении зависимости от каннабиоидов и никотиновой зависимости. При лечении алкогольной и опиоидной зависимостей терапия агонистами опиоидных рецепторов превосходит КПТ по эффективности.
При лечении шизофрении и ряда других психотических расстройств доказан положительный эффект КПТ в отношении психопродуктивной симптоматики (галлюцинации, бред). В отдаленной перспективе применение КПТ эффективно в отношении профилактики развития негативной симптоматики, снижения уровня социальной тревоги и повышения уровня социального функционирования.
Таким образом, КПТ зарекомендовала себя как метод, высоко эффективный при широком спектре душевных проблем, эффективность которого проверена большим числом исследований. В США и многих странах Европы когнитивно-поведенческая терапия - это метод выбора при лечении тревожно-депрессивных состояний.
