Антидепрессант был назначен, делает свою работу. Зачем мне принимать его, если мне уже стало лучше? И не просто принимать, а принимать по расписанию, покупать за немалые деньги, отчитываться врачу о приеме, и что самое главное, непонятно сколько это все продлится. «Мне ведь уже стало легче, я здоров, зачем мне продолжать лечение?», не каждый осмелится задать этот вопрос в кабинете у врача. Ведь это стыдно, это неправильно обсуждать с врачом свои опасения, врачу лучше знать, как меня лечить, поэтому я не буду его расстраивать, а просто перестану принимать. И, таким образом, человек входит в 60% пациентов втайне от врача отказывающихся от приема таблеток.
Итак, что же рекомендуют психофармакологи, какие они устанавливают сроки лечения? Вы сможете ответить на этот вопрос сами, если увидите следующие цифры: вероятность возобновления симптомов после первого депрессивного эпизода 50%, после второго эпизода 50-90%, после третьего эпизода >90%.
Соответственно, чем больше депрессий человек переносил, тем выше вероятность возобновления симптомов. Как раз благодаря этому исследованию стало понятно, что каким-то образом надо зафиксировать положительный результат от терапии на максимально долгий срок. Врачи быстро поняли, что если раньше времени отменить антидепрессант, то резко повышается вероятность рецидива.
Считается и подтверждается практикой, что длительность лечения после первого и единственного эпизода депрессии должна составлять не менее 6 месяцев от достижения стабильного состояния. На последний факт прошу обратить особое внимание, т.к. многие начинают отсчитывать 6 месяцев с момента подбора терапии. А, наверное, многим из вас уже давно известно, что этап подбора терапии может длиться довольно долго, т.к. антидепрессанты должны совершить большую работу по перестройке рецепторного аппарата нервных клеток, а это работа как минимум на 3-4 недели. Соответственно, оценить работает препарат или нет, мы в полной мере сможем только спустя 3-4 недели.
Если мы видим уменьшение числа симптомов депрессии на 50%, значит мы движемся в правильном направлении. Если через 3-4 недели положительной динамики нет, увы, придется подбирать другой препарат. Так вот, возвращаясь к срокам стабилизирующей терапии, договорились, что будем отсчитывать 6 месяцев от достижения пациентом состояния ремиссии.
Что делать, если приступов депрессии было уже два? Принимать поддерживающую терапию не менее 2 лет. Если приступов 2 и более, в психиатрии говорят такую фразу – «принимать неопределенно долго». Эта фраза грустная. Она лишает человека определенности, она говорит о том, что я болен навсегда.
Честно скажу, что мне не нравится эта фраза. Наверное, поэтому я и стала совмещать врачебную область и психотерапевтическую. Психотерапия депрессивных больных дает надежду всем и пациенту и врачу, благодаря тому, что смотрит на болезнь под другим углом. Не под биологическим углом, а под углом особенности личности и нелегкого пути ее становления. Психотерапия говорит, что склонность к депрессивным реакциям – это ответ личности на внешние события. Согласитесь, что глядя на депрессию с этой стороны, когда у нас есть не просто биохимия мозга, которая дала хронический сбой, а когда у нас есть вводные для работы - моя личность, мои обстоятельства, мои мысли, мы можем реально что-то сделать. И тогда процесс лечения приобретает вполне очерченные границы.
